Daño miocárdico grave por leptospirosis: informe de un caso fatal en México / Severe myocardial damage caused by leptospirosis: report of a fatal case in Mexico

Chagasic cardiomyopathy is a common disease in Latin America, however similar clinical pictures exist that can be confused with this, as they give negative results to the tests that detects T. cruzi, like non Chagasic rural endemic chronic cardiopathy, highly common in Venezuela. Using histopathology techniques, "idiopathic cardiomyopathy" is frequently found as the cause of death when the etiology of this disease is not known. This paper presents the case of a man of 26-years-old who died of dilated cardiomyopathy secondary to leptospirosis. Clinically, in addition to the cardiac failure, jaundice, hyperbilirubinemia, transaminases increase, proteinuria and hematuria were present. Initially it was suspected Chagasic cardiomyopathy but the epidemiologic background and the parasitologic and serologic tests for T. cruzi gave negative results. The dark field microscopy videorecording of blood and urine samples, argentic impregnation and immunohistochemistry tests as well as haemoculture in EMJH medium were positive for L. interrogans serovar Pomona. Postmortem we confirmed the presence of leptospira in different tissues through of histopathology, argentic impregnation, indirect immunofluorescence and immunohistochemistry.

Fundamentación académica para la elaboración de un plan de estudios de medicina en México / Academic guidelines for the creation of a medical school curricula in Mexico

Los planes de estudio para la formación de médicos se encuentran en continua transformación. El presente trabajo es un ejercicio para el análisis y modificación de dichos planes. Se fundamenta en información de fuentes oficiales demográficas y de salud, encuestas de opinión de alumnos y profesores, lineamientos de organismos acreditadores, así como en el análisis de la situación de la formación de médicos en México y las tendencias internacionales en la educación médica. Se analizan demandas del contexto, el estado actual y las tendencias futuras de las disciplinas biológicas, sociomédicas y clínicas, situación de la docencia e investigación, planes de estudios afines, características actuales y tendencias de la formación profesional en el país y retos que enfrentan los planes estudio. La propuesta se basa en un currículo esencial, con congruencia horizontal y vertical, por competencias fundamentadas en problemas prioritarios de salud. Propicia el razonamiento científico, estrategias educativas centradas en el alumno y aprendizaje significativo. Incorpora tempranamente actividades clínicas, habilidades de comunicación y empleo de recursos tecnológicos. Define el perfil docente y programas de formación de profesores. Integra expertos en tecnología y pedagogía modernas. Establece mecanismos de evaluación permanente y para incentivar al personal académico y administrativo.

Medical training curricula is a constantly evolving field. The objective of the present study is to analyze the changes the field has undergone. Our sources of information include demographic and health surveys, surveys carried out with students and faculty members and medical school guidelines from prestigious teaching centers. We compared medical curricula offered in Mexico as well as international trends. We analyzed context requirements, current status and future trends in biological, sociomedical and clinical disciplines; research and teaching methods; adequate academic programs. We describe the state of affairs in medical teaching in Mexico and the challenges that academic programs are currently facing. We propose a curricula with horizontal and vertical planning according to skills and competences that focus on health problems to foster scientific reasoning. Teaching strategies that are student-focused and foster significant/long-lasting learning. We suggest the need to include early clinical activities, communication skills and training in technological resources. Finally, there is a need to define a teaching profile that is consistent with training programs, to include experts in technology and modern teaching methods in order to establish permanent monitoring mechanisms, and to offer incentives to academics and administrative personnel.

Pancreatitis aguda, diabetes y sarcoidosis: Reporte de un caso y revisión del tema / Acute Pancreatitis, Diabetes, and Sacoidosis: Case Report and Review of the literature

Introducción: la sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica sistémica de causa desconocida. La afección pancreática es rara y aún más la asociación entre sarcoidosis, pancreatitis aguda y diabetes mellitus. Se reporta el primer caso en México. Reporte de caso: masculino de 29 años, con diagnóstico de sarcoidosis desde los 20 años y episodios intermitentes de afección articular, oftálmica, cutánea, pulmonar y en sistema nervioso central. A los 22 años se diagnostica diabetes mellitus. Ingresa con cuadro de pancreatitis aguda grave, que le causa la muerte. Discusión: la diabetes mellitus se debe a infiltración sarcoidotica del páncreas. La pancreatitis aguda se ha relacionado con el proceso inflamatorio o bien secundaria a la presencia frecuente de hipercalcemia en la sarcoidosis. El diagnóstico no es fácil. Esta forma de pancreatitis responde al manejo con esferoides.

Introduction: Sarcoidosis is a systemic, chronic, granulomatous disease of unknown cause. Pancreatic affection is rare and even more rare is the association among sarcoidosis, acute pancreatitis and diabetes mellitus. This is the first case reported in Mexico. Case report: Male 29 years. Sarcoidosis is diagnosed from the patient age of 20 years, with intermittent episodes affecting articulate, ophthalmic, cutaneous, lung and central nervous system. At 22 years of age the patient was diagnostic with diabetes mellitus. He was admitted with severe acute pancreatitis, that causes him to die. Discussion: Diabetes mellitus is due to sarcoidotic infiltration of pancreas. Acute pancreatitis has been related with inflammatory or secondary process to frequent presence of hypercalcemia in the sarcoidosis. Diagnosis is not easy. This type of pancreatitis responds to treatment with steroids.

El espectro morfológico del complejo esclerosis tuberosa: análisis de cuatro casos de autopsia / The morphological spectrum of the tuberous sclerosis complex: analysis of four necropsy cases

Se informan cuatro casos de esclerosis tuberosa. Los hallazgos post mortem más frecuentes fueron hamartomas subependimarios y angiofibromas faciales. También se encontraron astrocitomas subependimarios de células gigantes, rabdomiomas cardiacos múltiples, riñones poliquísticos, fibromas subungueales, manchas hipopigmentadas y angiomiolipomas renales. La presentación clínica y morfológica de la esclerosis tuberosa es variada y heterogénea y en esta breve serie se revisan los aspectos patológicos más importantes para su diagnóstico.

Miopatía hipetiroidea. Presentación de un caso de curso clínico subagudo / Hyperthyroid myopathy. Presentation of a case of subacute clinical evolution

Se presenta el primer caso de miopatía hipertiroidea en autopsia en el Hospital General de México. Se trata de un hombre de 33 años con enfermedad de Graves-Basedow, quien 30 días antes de su muerte presentó debilidad muscular importante de miembros pélvicos y torácicos, además de disfagia y disfonía. Murió con datos de insuficiencia respiratoria. En los exámenes de laboratorio presentó hipopotasemia. En la autopsia se encontró adelgazamiento, exoftalmos leve, bocio hiperplásico difuso, así como atrofia, infiltración grasa y vacuolación focal en los músculos. Las miopatías relacionadas con hipo e hiperfunción tiroidea son poco frecuentes y recuerdan otras alteraciones musculares primarias y secundarias

Síndrome poliglanular autoinmune tipo II (síndrome de Schmidt): informe del primer caso diagnosticado en 29,568 autopsias practicadas en el Hospital General de México / Autoimmune polyglandular syndrome type II (Schmidt's Syndrome): report of the first case diagnosed in 29,568 autopsies performed in the Hospital General de Mexico

Se informa el primer caso diagnosticado por autopsia de síndrome poliglandular autoinmune tipo II (Síndrome de Schmidt) en 29,568 necropsias practicadas en el Hospital General de México. Correspondió a una mujer de 18 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo I, que ingresó con datos de desequilibrio hidroelectrolítico y neumonía basal derecha, murió por insuficiencia respiratoria. En la autopsia se encontró desnutrición grado II, tiroiditis de Hashimoto, adrenalitis linfocítica, atrofia en ovario y neumonía derecha, sin alteraciones en otras glándulas endocrinas

Ileítis crónica por antiinflamatorios no esteroideos en un paciente con espondilitis anquilosante / Chronic ileitis by non-steroidal antiinflammatory drugs in a patient with ankylosing spondilitis

Estudios recientes han mostrado que hasta el 70 por ciento de los pacientes que ingieren por largo tiempo antiinflamatorios no esteroideos desarrollan ileítis crónica y, algunos de ellos, complicaciones graves como son: síndrome de mala-absorción, perforación, hemorragia y oclusión intestinal. Informamos el caso de un hombre de 50 años con espondilitis anquilosante, tratado con antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, fenilbutazona y naproxeno) desde los 13 años, que presento un cuadro de oclusión intestinal con síndrome abdominal agudo. Fue tratado quirúrgicamente y se encontraron las características macroscópicas y microscópicas que se presentan en la ileítis crónica por antiinflamatorios no esteroideos

Enterocolitis neutropénica. Estudio de 16 casos en pacientes con leucemia en un periodo de 12 años / Neutropenic enterocolitis. a study of 16 cases in patients with leukemia during a 12 years period

La enterocolitis neutropénica es una complicación que se observa principalmente en pacientes con leucemia tratados con inmunosupresores citotóxicos que posteriormente, debido a su estado de inmunodepresión, presentan infección por agentes oportunistas como bacterias, virus u hongos. En este estudio se encontró que el 4 por ciento de 325 casos de leucemia en material de autopsias del Hospital General de México, presentaron esta complicación. En todos los casos hubo afección extensa del colon e ileon; en dos casos la muerte se debió a perforación y peritonitis. Además se encontraron casos con afección en sitios extraintestinales como lengua, esófago, bronquio y cérvix, por lo que consideramos que esta complicación no es exclusiva de la región enterocólica y proponemos el término de ®lesión neutropénica sistémica¼ cuando exista afección fuera de este sitio en múltiples órganos

Leucemia aguda promielocítica: revisión de 36 casos de autopsias en el Hospital General de México en un periodo de 12 años / Acute promylocytic leukaemia: review of 36 autopsy cases in the Hospital General de Mexico in a 12 years period

Se registraron y revisaron 36 casos de leucemia aguda promielocítica en material de autopsia del Hospital general de México. Esta cifra representó el 0.4 por ciento del total de sujetos (8,140) autopsiados en un periodo de 12 años (1980-1991); el 11 por ciento de los casos diagnosticados como leucemias de todas las variedades (325 casos) y el 12.8 por ciento de leucemias agudas (281 casos). Treinta y cuatro casos fueron clasificados como leucemia aguda promielocítica de la variedad hipergranular y dos de la variedad microgranular. La medida de la edad fue de 20 años, la relación hombre:mujer fue de 1.2:1. Se observó infiltración neoplásica en varios órganos; los más frecuentemente afectados fueron: médula ósea, hígado y ganglios linfáticos. Las hemorragias fueron un dato constante y los sitios más frecuentes fueron pulmones y sistema nervioso central. Se encontraron datos histológicos de coagulación intravascular diseminada en ocho casos. La supervivencia media de los 36 casos fue de 8.2 semanas; esta media no varió para el grupo tratado, pues solamente recibieron la primera dosis de quimioterapia, por lo que no hubo casos de remisión

Carcinoma adenoideo quístico originado en bronquio principal derecho: informe de un caso / Adenoid cystic carcinoma of the main bronchus: a case report

El carcinoma adenoide quístico primario del arbol bronquial es una neoplasia poco frecuente en esta localización. Se presenta el caso de un hombre de 40 años con antecedentes de tabaquismo y tosedor crónico, quien presentó dos meses antes de su muerte disnea progresiva y hemoptisis. En la fibrobroncoscopía se encontró un tumor nodular endobronquial que obstruía el 70-80 por ciento de la luz, con extensa invasión de la pared, se tomó biopsia sin poder establecer un diagnóstico. Se presentó sangrado masivo del tumor y el paciente falleció en estas condiciones. La autopsia corroboró la presencia de un tumor en bronquio principal derecho de base ancha con extensa invasión local y metástasis en varios órganos. Histológicamente el tumor correspondió a un carcinoma adenoideo quístico, en el cual predominó un patrón de crecimiento sólido. Esta variedad histológica presenta en un alto porcentaje de recurrencia local, metástasis tempranas y corta sobrevida

Granulomatosis linfomatoide y linfomas extraganglionares de cabeza y cuello. Estudio clínico patológico de 44 casos / Limphomatoid granulomatosis and extraganglionary limphomas of the neak. Cinical patologyc study of 44 cases

Se revisaron 44 casos de lesiones linfoproliferativas de cabeza y cuello, 36 fueron linfomas extraganglionares y 8 corresponden a granulomatosis linfomatoide. Los linfomas presentaron 0.07% del material quirúrgico de este hospital. Los tipos histológicos más frecuentes fueron el difuso de células grandes hendidas (27.7%), el difuso mixto de células grandes y pequeñas (27.7%) y el difuso de células pequeñas hendidas (11%). Los sitios afectados más frecuentemente fueron fosa nasal (42.2%), amígdalas (22.2%), orofaringe (11.1%). Los signos más frecuenes fueron tumor, obstrucción nasal y rinorrea. La localización más frecuente en los 8 casos de granulomatosis linfomatoide fué la fosa nasal (87.5%) y clínicamente se manifestaron como tumor, odinofagia y disfagia. Unas de las diferencias estadísticamente significativas entre linfoma y granulomatosis linfomatoide fue el tiempo de evolución, a menor tiempo, mayor probabilidad de linfoma. Probablemente la granulomatosis linfomatoide y los linfomas T nasales corresponden a una misma enfermedad en diferentes fases de evolución.

Lesiones neuropatologicas asociadas a alcoholismo crónico / Neuropathologic lesions associated with chronic alcoholism

En un estudio prospectivo de 175 alcohólicos autopsiados en un período de 2 años se investigó la frecuencia de 4 entidades neuropatológicas asociadas a alcoholismo crónico y su relación con otras enfermedades. La más frecuentemente encontrada fue la atrofia del vermis cerebeloso en su parte superior y en los ejemplos en los que se consideró acentuada, se pudo establecer una correlación clara entre duración e intensidad del alcoholismo. La encefalopatía de Wernicke se diagnosticó en 13 encéfalos y fue en todos de tipo crónico y confinada a los tubérculos mamilares. Hubo 4 casos de mielinolisis central del puente. En ninguno se pudo probar la existencia de elevación brusca del sodio a partir de niveles de hiponatremia. No hubo en esta serie ejemplos de necrosis cortical laminar de Morel. En los resultados se presentan también las enfermedades asociadas directa e indirectamente al alcoholismo. Otras enfermedades diagnosticadas en la autopsia son las frecuentemente encontradas en el nivel socioeconómico del Hospital General de México, S. S